Login: Hasło:  
Marka laptopa: *
Model S/N lub P/N: *
Ilość pamięci RAM: *
Dysk twardy: *
Bateria:* Tak Nie
Zasilacz:* Tak Nie
Uwagi dotyczące usterki (możliwie jak najdokładniej): *
Imię i Nazwisko:*
Adres nadawcy (ulica, kod pocztowy, miasto):
Telefon:*
e-mail:*

Pola oznaczone * są wymagane